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　　二型糖尿病是胰岛素抵抗,是机体对胰岛素的敏感性下降了,产生了对胰岛素的抵抗作用,所以可以通过生活方式的改变控制糖尿病,就不是严格的依赖于胰岛素。

　　【病历摘要】

　　患者，女，58岁，发现血糖高15年，有糖尿病家族史。当时体检发现空腹血糖8.0mmol/L，复查后仍高，确诊为糖尿病，无典型症状，最初靠改善生活方式，加强体育运动来降糖，体重下降明显，空腹血糖尚可。后因血糖控制不佳，开始服用二甲双胍(具体用量不清)，后因体重逐渐下降，口服降糖药改为拜糖苹，每日3次，每次1片，偶测血糖控制不佳，自行增加药量，血糖仍控制不佳，于北京三诺健恒糖尿病医院门诊测得餐后血糖19.5 mmol/L，糖化血红蛋白12%，为调整血糖遂收入院。

　　【入院检查】

　　身高1.62m，体重54kg，BMI为20.6kg/m2，卧位血压105/54mmHg，立位血压107/48mmHg。

　　馒头餐试验：空腹血糖11.35 mmol/L、1小时血糖21.02 mmol/L、2小时血糖23.14 mmol/L、3小时血糖19.59 mmol/L。空腹C-肽1.64ng/ml，胰岛素4.26uIU/ml，1小时C-肽2.04ng/ml，胰岛素6.01uIU/ml，2小时C-肽2.74ng/ml，胰岛素8.12uIU/ml，3小时 C-肽2.61ng/ml，胰岛素6.01uIU/ml。

　　【分析】

　　该患者诊断明确，有15年明确的糖尿病病史，加上存在家族史，从该患者测得C肽水平来看其内生胰岛素功能差，已经显著不足了。该患者BMI为20.6 kg/m2体型不胖，说明其胰岛素抵抗情况不重，加之患者入院时糖化血红蛋白为12%，当给予患者胰岛素治疗。

　　【入院处理】

　　启动胰岛素强化3+1方案(三餐前使用餐时胰岛素：诺和锐5U，睡前使用基础胰岛素：甘精胰岛素16U)，口服药拜糖苹仍保留，每天3次，每次2片。

　　2天后血糖明显回落，住院第三天的空腹血糖已经从10.7 mmol/L下降到了6.6 mmol/L。

　　一型糖尿病来讲,临床上大部分是青少年,体型都是很瘦的,而不是常见的胖人,作为青少年来讲,7,8岁,甚至到16,17岁都有可能发生一型糖尿病,这些病人看上去,基本上都不是很健壮,都是偏瘦的体型。

　　发病机理也不是很清楚,目前市场上西医的主流医学家对一型糖尿病的理解,更多的认为是和自身免疫反应相关的一种β细胞的破坏而导致的血糖不稳定,解释的清楚一点,就是说,这些小孩,这些孩子,这些青少年,他们可能感染了一种病毒,或者一种细菌,机体的免疫系统对这些病毒,对这些细菌产生免疫反应的时候,就产生抗体,抵抗这些外侵的这些病毒和细菌的时候,这个抗体同时也对它的β细胞产生的杀伤作用,破坏了自身正常的β细胞,这样导致大量的β细胞功能的下降和死亡,胰岛素的分泌是绝对不足的,不能满足机体正常的分泌,对于这些病人,这是比较公认的一个过程,但是并不是说所有的一型糖尿病都是这个过程,只不过是大部分的糖尿病跟自身免疫的反应是相关的。

　　二型糖尿病跟一型糖尿病在发病上,就很不一样了。二型糖尿病就是饮食的习惯不好,基本上没有运动,或者是运动很少,身体肥胖,再加上家族的遗传,有这种易感基因,在老的教科书上讲的,45岁以上的有易发因素的人群容易患糖尿病,就我们现在的临床观察,只要你是有家族史的,生活方式不健康的,哪怕你是30岁都有可能发生二型糖尿病,一型糖尿病和二型糖尿病在25,30岁左右,有一个接轨,以前我们基本上从年龄上判断出来这个人是一型的,还是二型的,但是现在很难了,尤其是在30岁正负5岁之间很难判断出是典型的一型还是二型,有时需要做相应的辅助检查。

　　第1类：含糖类较少的食物

　　如马铃薯、杂豆中的绿豆和小豆等含糖类相对较低，适宜于糖尿病患者食用。

         第2类：升糖指数较低的食物

　　先简单介绍下 血糖生成指数(GI)，它是指人体食用某种食物后在一定时间内，与葡萄糖相比，其升高血糖的速度和能力，用以衡量食物对血糖浓度的影响。

　　我们通常把葡萄糖的GI定为100

　　一般 GI >75 为高血糖指数

　　75~55 为中生糖指数

　　≤ 55 为低生糖指数食物

　　如荞麦、山药等GI 较低，常见的食物血糖生成指数如下图：

　　第3类：血糖负荷较低的食物

　　是不是光选择低GI的食物吃就行了，当然不是!

　　GI 说明了食物升糖的“质”，并没有规定吃多少。于是有了代表“量”的GL指数。

　　计数公式是GL=GI×碳水化合物含量(克)/100，可以用来评价某种食物摄入量对人体血糖影响的幅度。

　　一般GL≥ 20为高GL食物

　　10~20 为中GL食物

　　≤10为低 GL食物

　　如荞麦、山药等更适合糖友食用，简单易懂看下图：

　　因此，选择主食，要根据主食中含有糖类的量、GI及GL值来综合选择。

　　如果你想吃自己喜欢的食物，恰巧这类食物GL 值较高，如烙饼，那就要适当的少吃一些。

　　如果你想多吃一些增强饱腹感，选择吃GL 值相对较低的煮熟的马铃薯或山药，那就可以相对的多吃一些。

◆◆◆ 附赠6条实用小贴士 ◆◆◆

　　1)要花样，不要单一

　　食物的搭配和混合也会影响GI。曾有科学试验对混合食物进行了研究，以富含糖类的食物为基础，分别加入富含蛋白质、脂肪、膳食纤维的食物混合搭配后食用，发现富含蛋白质和膳食纤维的食物GI值较低。因此，建议糖尿病患者在吃饭的时候遵循食物多样化的原则。同时，食物混合搭配，如谷类和杂豆类混合食用，还能发挥蛋白质互补作用。

　　2)要粗杂，不要精细

　　食物加工的程度越精细，GI也会越高。如精白米饭的GI为83，而燕麦麸的GI为55，因此，建议糖尿病患者适当的吃一些粗粮。

　　3)要喝粥，不要稠粥

　　食物的烹调方法也会影响GI。例如，蒸煮时间较长的较烂的米粥升血糖水平会高于干米饭。因此，糖尿病患者不宜喝粘稠、软烂的米粥。如果喜欢喝粥，建议先监测一段时间血糖，如果血糖控制的较好，可以选择喝些混合粥(如：粗粮+山药+杂豆类等)，并缩短熬制的时间，不要熬制的太软烂，并相应地减少其他主食的摄入量。在喝粥之后，要注意增加些运动量，并要注意监测餐后血糖的水平。

　　4)要多餐，不要多食

　　为了避免一次性大量进食食物而导致血糖变化的幅度较大，建议可以选择少食多餐的方式，也就是说可以在早、中、晚餐的时候少吃一些，在其余时间适当的加两餐，加餐的食物可以选择西红柿、黄瓜、纯牛奶等。

　　5)要调整，不要固定

　　建议连续监测不同时间点的血糖水平，以了解自己餐前餐后的血糖变化，及时调整食物的进食量。

　　6)要控蛋白，不要杂豆

　　对于出现糖尿病性肾病的患者，要注意控制蛋白质的摄入量(具体情况因个人的蛋白尿情况而异，不可以一概全)，减少非动物性蛋白的摄入，如杂豆类。

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